Surat Kelahiran

Step 1

Pastikan untuk mengisi data dengan data yang benar dan akurat

  • Orang Tua
  • Anak
  • Lain Lain

Pendaftaran Surat Kelahiran

Orang tua

silakan lengkapi form dengan data orang tua atau wali Anda yang sah dan akurat

Nama Ayah Bayi
Nama Ibu Bayi
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
Alamat lengkap (RT/RW)

Pendaftaran Surat Kelahiran

Anak

silakan lengkapi form dengan data anak Anda yang sah dan akurat.

Nama Anak
*isikan tanggal lahir anak anda
Berat Badan

Pendaftaran Surat Kelahiran

Lain Lain

Silahkan lengkapi form dengan dokter dan nomor telephone yang bisa di hubungi ?

Telephone(HP/WA) Orang Tua
*format yang sesuai 08xxxxxxxxx

Selamat!!

Terimakasih Bapak Pengambilan surat di ruang rekam medis (gedung ji'rona lantai 1) jam kerja Senin s/d jum`at jam 08.00 - 14.00 WIB Sabtu jam 08.00 - 12.00.